白蛋白简介

白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质，对维持血容量和体液平衡有重要作用。它是一种溶于水且遇热凝固的球形单纯蛋白，分子结构于1975年阐明，其为含585个氨基酸残基的单链多肽，分子形状呈椭圆形。在体液pH 7.4的环境中，它表现为负离子，每个分子带有200个以上的负电荷，对缓冲酸碱平衡紊乱有一定作用。

白蛋白是血浆中最主要的载体，许多水溶性差的物质可以通过与白蛋白的结合而被运输，包括胆红素、长链脂肪酸(每个白蛋白分子可结合4-6个脂肪酸分子)、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子(如Cu2+、Ni+、Ca2+)、药物(如阿司匹林、青霉素)等。

白蛋白的生理作用

1.维持血浆胶体渗透压

血浆胶体渗透压是使静脉端组织间液返回血管内的主要动力，而胶体渗透压主要由白蛋白产生。当血浆白蛋白浓度下降时，血浆胶体渗透压下降，可导致血液水分过多的进入组织间液而出现水肿。

2.运输功能

血浆白蛋白能与体内许多难溶性的小分子有机物和无机离子可逆地结合形成易溶性的复合物，并成为这些物质在血液循环中的运输形式。由此可见白蛋白属于非专一性的运输蛋白，具有重要生理意义，与人体健康密切相关。

3.对球蛋白的稳定作用

血浆白蛋白含量远比球蛋白多，亲水作用又比球蛋白大，对球蛋白起到一种胶体保护的稳定作用。白蛋白浓度明显下降可使血浆球蛋白失去胶体保护作用，而稳定性下降。血浆球蛋白稳定性下降将引起红细胞沉降率( ESR )增快，容易导致微循环障碍和血栓。

4.营养作用

白蛋白是人体的重要营养物质。白蛋白在血浆中不断代谢，分解产生氨基酸，可用于合成组织蛋白；也可氧化分解供应能量或转变为其他含氮物质。

5.酸碱缓冲作用

在体液pH 7.4的环境中，白蛋白为负离子，每个分子带有200个以上负电荷,对酸碱平衡紊乱有一定缓冲作用，其中缓冲酸中毒的作用较强。

6.调节血浆中物质的活性

具有活性的激素或药物与白蛋白结合后，可以不表现其活性，而为储存形式。

由于这种结合的可逆性和处于动态平衡，白蛋白在调节这些激素和药物的代谢上具有重要意义。

7.保护作用

白蛋白是具有黏性、胶质性的物质，在人体内遇到重金属离子时，会自动与其结合，由排泄系统排出体外，起到解毒作用。因此，食用含白蛋白丰富的食物，可避免重金属离子吸收。白蛋白对胃壁也有保护作用。

白蛋白的检查

血浆白蛋白常规在肝功能检查中完成。不同年龄段的白蛋白正常值有所不同，新生儿正常值范围为28-44g/L，14岁后为38-54g/L,成人为35-50g/L，60岁后34-48 g/L，常规选择35-45g/L。

1.白蛋白浓度升高

主要见于血液浓缩，如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能低下；腹泻呕吐、高热时，急剧失水也可导致血白蛋白浓度升高。

2.白蛋白浓度降低

见于合成不足、分解代谢增强加或渗出增加，常见于慢性消耗性疾病;毛细血管通透性增高性疾病，如急性肺损伤创伤、手术、危重病；肝脏疾病，如肝硬化、腹水，急性肝坏死，中毒性肝炎；糖尿病；严重肾脏疾病，如肾病综合征、重症肾炎、肾功能不全等。当白蛋白降低至25g/L以下易产生水肿。消化道疾病，不能很好地消化、吸收，缺乏制造蛋白的原料，如胃癌、肠癌、肝癌。

人血白蛋白使用的五个误区

提高机体免疫力：

有人认为注射人血白蛋白可以增强体质、提高免疫力、延缓衰老等，因此主动要求注射白蛋白的健康人群越来越多。然而，参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等这些物质可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用。

作为健康人群的营养补充剂：

事实上，白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢，且白蛋白的半衰期长达16~21天，其输入人体后需要经过一段时间分解为游离的氨基酸后，才能合成机体自身需要的蛋白质，因此，当天输入的白蛋白并不能很快发挥营养作用。而且研究发现，白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用于合成其他蛋白质的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其营养价值低，在费用效益比方面更远低于平衡氨基酸制剂，因此白蛋白并不适宜作为营养补充剂。

使用前未进行血清蛋白浓度的检测：

临床上使用人血白蛋白的重要参考指标是血清白蛋白浓度，其正常浓度范围是35 ~ 50g/L。在实际的临床实践中，对于血清白蛋白浓度在正常范围的患者，或者没有对血清白蛋白进行浓度检测的患者，却给予输注人血白蛋白，这两类患者均属于无指征用药。通常来说，血清白蛋白浓度低于25g/L才有指征应用人血白蛋白。

白蛋白可能会传播乙肝等传染病：

虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病10小时。在这种条件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。当然，导致感染的可能性也不能完全排除。

白蛋白安全无副作用，任何人都可以用：

药品是一把双刃剑，既有治疗的作用，也有可能导致副作用的发生。白蛋白也一样，有的患者对白蛋白产生过敏反应，因此，对于对白蛋白有过敏反应史者，应禁用白蛋白。另外，对于严重贫血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。输注白蛋白还偶尔会发生恶心、呕吐、发烧、头痛、寒颤、荨麻疹、心动过速等不良反应。对于过敏性休克则可能危及生命，应及时救治。

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